手術(shù)器械清點(diǎn)與核對制度的流程規(guī)范、關(guān)鍵環(huán)節(jié)與風(fēng)險(xiǎn)防控

手術(shù)器械的清點(diǎn)與核對是手術(shù)室安全管理的核心環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到患者安全與手術(shù)質(zhì)量。一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的清點(diǎn)制度能夠有效預(yù)防器械遺留體內(nèi)等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與手術(shù)復(fù)雜性的增加，器械清點(diǎn)工作面臨更大挑戰(zhàn)。本文將系統(tǒng)闡述手術(shù)器械清點(diǎn)與核對制度的標(biāo)準(zhǔn)化流程、關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)以及常見的風(fēng)險(xiǎn)防控策略，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升安全管理水平提供參考。在這一過程中，采用可靠、設(shè)計(jì)科學(xué)的器械管理工具，如貝萊沃醫(yī)療所倡導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)化清點(diǎn)解決方案，有助于構(gòu)建更高效、錯(cuò)誤率更低的工作流程。

手術(shù)器械清點(diǎn)與核對的標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范

一套完整的清點(diǎn)制度應(yīng)貫穿于手術(shù)全過程，主要分為以下四個(gè)階段：

1. 術(shù)前準(zhǔn)備與初次清點(diǎn)

環(huán)境準(zhǔn)備： 確保手術(shù)間整潔，器械臺(tái)干燥、無菌。

器械準(zhǔn)備： 根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備常規(guī)器械包和可能需要的特殊器械。所有器械應(yīng)在滅菌前完成基礎(chǔ)數(shù)量和完整性的檢查。

初次清點(diǎn)（術(shù)前清點(diǎn)）： 器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同在手術(shù)開始前，對所有即將使用的器械、縫針、紗布、紗墊、棉片、血管夾、螺絲等可計(jì)數(shù)物品進(jìn)行同步、發(fā)聲、逐項(xiàng)清點(diǎn)。清點(diǎn)時(shí)需檢查器械功能是否完好（如剪刀是否鋒利、鉗齒是否對齊）。清點(diǎn)結(jié)果必須清晰、無歧義地記錄在《手術(shù)器械清點(diǎn)單》上，雙方核對無誤后簽名。此階段是建立準(zhǔn)確基數(shù)的關(guān)鍵。

2. 術(shù)中管理與動(dòng)態(tài)增補(bǔ)清點(diǎn)

關(guān)閉體腔前清點(diǎn)： 在手術(shù)關(guān)閉任何體腔（如腹腔、胸腔、顱腔）或深部切口前，必須進(jìn)行全場清點(diǎn)。此時(shí)需清點(diǎn)所有已使用的和仍在臺(tái)上的物品。

術(shù)中增補(bǔ)物品清點(diǎn)： 術(shù)中如需添加任何物品（如額外紗布、縫針），必須由巡回護(hù)士記錄添加物品的名稱、數(shù)量，并與器械護(hù)士共同清點(diǎn)確認(rèn)。添加的物品需與原有物品分區(qū)放置。

保持區(qū)域化管理： 嚴(yán)格區(qū)分“已使用區(qū)”、“未使用區(qū)”和“廢棄區(qū)”（放置一次性使用后待處理的物品），避免混雜。

3. 關(guān)閉體腔后與皮膚縫合前最終清點(diǎn)

這是最后一次全物品清點(diǎn)。必須確保所有可計(jì)數(shù)物品的數(shù)量與術(shù)前清點(diǎn)基數(shù)加上術(shù)中增補(bǔ)數(shù)完全吻合。

清點(diǎn)范圍包括：器械臺(tái)、手術(shù)野、無菌臺(tái)周圍區(qū)域、地板（尤其是可能掉落區(qū)域）、以及一次性物品的廢棄容器。

4. 術(shù)后整理與終末核對

手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士在清洗區(qū)對器械進(jìn)行術(shù)后初步清點(diǎn)，檢查其完整性，特別是精細(xì)器械和可拆卸部分。

任何數(shù)量不符或器械損壞、遺失，都必須立即上報(bào)，并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案（如進(jìn)行X光檢查），同時(shí)詳細(xì)記錄事件經(jīng)過。

?1.“雙人四遍”清點(diǎn)原則： 即術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后/縫合皮膚前、術(shù)后四次關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，必須由器械護(hù)士和巡回護(hù)士兩人同時(shí)、同步、發(fā)聲清點(diǎn)，杜絕單人操作或默數(shù)。

2.標(biāo)準(zhǔn)化清點(diǎn)單的應(yīng)用： 使用設(shè)計(jì)合理、項(xiàng)目清晰的清點(diǎn)記錄單。貝萊沃醫(yī)療研發(fā)的智能清點(diǎn)系統(tǒng)配套清單，采用分類、分項(xiàng)、圖文結(jié)合的方式，能有效減少視覺疲勞和認(rèn)知錯(cuò)誤，提高清點(diǎn)效率和準(zhǔn)確性。

3.特殊物品與高危環(huán)節(jié)管理：

• 微小物品管理： 對縫針、微血管夾、螺絲釘?shù)刃〖锲?，必須使用磁性?jì)數(shù)板、帶孔計(jì)數(shù)袋等專用工具。

• 可拆卸器械管理： 對于能分解的器械（如吸引器頭、鉗芯），清點(diǎn)時(shí)必須確保其處于完整組裝狀態(tài)或明確記錄分解部分?jǐn)?shù)量。

• 紗布、紗墊管理： 必須使用X光顯影條的產(chǎn)品，并嚴(yán)格執(zhí)行“不離開手術(shù)區(qū)域”原則，即不在視野內(nèi)的紗布必須立即取出清點(diǎn)。

無縫銜接與溝通：護(hù)士交接班時(shí)，必須當(dāng)面清點(diǎn)所有物品并重新記錄簽名。

• 手術(shù)醫(yī)生有責(zé)任配合清點(diǎn)工作，特別是在深部操作時(shí)，應(yīng)提醒護(hù)士注意可能遺留的區(qū)域。?





常見風(fēng)險(xiǎn)與系統(tǒng)化防控策略



風(fēng)險(xiǎn)類型	具體表現(xiàn)	防控策略
人為失誤	疲勞導(dǎo)致的數(shù)錯(cuò)、記錄筆誤、依賴記憶而非記錄。	1. 強(qiáng)制雙人核對制度。 2. 推行“唱點(diǎn)”制度（出聲清點(diǎn)）。 3. 采用電子化或防錯(cuò)設(shè)計(jì)的清點(diǎn)工具，如貝萊沃醫(yī)療提供的色彩分區(qū)清點(diǎn)墊和掃碼計(jì)數(shù)系統(tǒng)，能提供視覺提示和數(shù)字校驗(yàn)。
流程缺陷	術(shù)中增補(bǔ)物品未記錄、交接班不清、清點(diǎn)時(shí)機(jī)不當(dāng)。	1. 制定并嚴(yán)格執(zhí)行SOP（標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序），明確各個(gè)節(jié)點(diǎn)的責(zé)任人。 2. 加強(qiáng)培訓(xùn)和模擬演練，特別是應(yīng)對清點(diǎn)不符的應(yīng)急預(yù)案。
器械與物品因素	小物品易丟失、紗布顯影條不清、器械損壞殘留。	1. 使用高質(zhì)量的醫(yī)療器械和耗材。 2. 術(shù)前術(shù)后檢查器械完整性。 3. 引入輔助技術(shù)，如射頻識(shí)別（RFID）器械追蹤系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)器械的自動(dòng)化計(jì)數(shù)與定位。
環(huán)境與團(tuán)隊(duì)因素	手術(shù)節(jié)奏快、突發(fā)情況多、團(tuán)隊(duì)溝通不暢。	1. 倡導(dǎo)“安全暫停”（Time Out）文化，在關(guān)鍵清點(diǎn)節(jié)點(diǎn)前主動(dòng)溝通。 2. 營造非懲罰性的上報(bào)文化，鼓勵(lì)及時(shí)報(bào)告潛在風(fēng)險(xiǎn)。




系統(tǒng)化提升方向

手術(shù)器械作為外科手術(shù)的“延伸之手”，其管理的系統(tǒng)化、精細(xì)化是提升手術(shù)室安全與效率的核心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)構(gòu)建“人防、技防、器防”三位一體的器械安全體系，而貝萊沃醫(yī)療正是這一體系中專注于 “手術(shù)器械全流程精益管理” 的踐行者與方案提供者。

1. 從“人工依賴”到“智能輔助”的器械清點(diǎn)

傳統(tǒng)手工清點(diǎn)高度依賴人員經(jīng)驗(yàn)和專注力。現(xiàn)代化管理方向是引入智能技術(shù)作為可靠輔助。例如，貝萊沃醫(yī)療開發(fā)的 RFID（射頻識(shí)別）手術(shù)器械追蹤管理系統(tǒng)，通過在每件器械上植入微型標(biāo)簽，配合臺(tái)面閱讀器，可實(shí)現(xiàn)器械的自動(dòng)化出入庫計(jì)數(shù)、術(shù)中實(shí)時(shí)定位、術(shù)后快速批量盤點(diǎn)。這不僅將護(hù)士從繁重的重復(fù)計(jì)數(shù)中解放出來，更能生成不可篡改的電子清點(diǎn)記錄，實(shí)現(xiàn)器械流轉(zhuǎn)的全程可追溯。

2. 從“通用包”到“?？苹⒛K化”的器械配置

復(fù)雜手術(shù)器械繁多，通用器械包容易造成冗余或短缺。系統(tǒng)化提升的方向是推動(dòng)器械包的?？苹c模塊化設(shè)計(jì)。貝萊沃醫(yī)療根據(jù)不同類型手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換、腔鏡腫瘤切除等）的精準(zhǔn)需求，提供定制化的?？破餍到M合方案與模塊化收納托盤。器械按使用順序和功能分組擺放，清點(diǎn)時(shí)邏輯清晰、一目了然，極大降低了錯(cuò)拿、漏數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并提升了手術(shù)團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)備效率。

3. 從“事后檢查”到“全周期質(zhì)控”的器械維護(hù)

器械的性能完好是手術(shù)安全和清點(diǎn)準(zhǔn)確的前提。系統(tǒng)化管理要求建立覆蓋器械回收、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、使用的全生命周期質(zhì)量控制系統(tǒng)。貝萊沃醫(yī)療為此提供配套的器械智能質(zhì)檢臺(tái)與信息管理系統(tǒng)，能在清洗后自動(dòng)識(shí)別器械種類、計(jì)數(shù)，并輔助人工進(jìn)行功能性與完整性檢查（如檢查鉗齒閉合度、剪刀鋒利度），確保每一件上臺(tái)的器械都處于最佳狀態(tài)，從源頭杜絕因器械損壞零件殘留而引發(fā)的清點(diǎn)糾紛。

4. 數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策，持續(xù)優(yōu)化流程

智能化系統(tǒng)積累的海量數(shù)據(jù)（如各類手術(shù)器械使用頻率、損耗率、清點(diǎn)耗時(shí)等）是寶貴的資產(chǎn)。貝萊沃醫(yī)療的管理平臺(tái)能夠?qū)@些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為醫(yī)院提供器械庫存優(yōu)化建議、成本分析報(bào)告、以及流程瓶頸診斷，幫助管理者從經(jīng)驗(yàn)決策轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)決策，實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械資源的科學(xué)配置與管理流程的持續(xù)閉環(huán)改進(jìn)。




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常見問題解答（FAQ）

Q1：如果手術(shù)中清點(diǎn)發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符，應(yīng)該立即做什么？

A1：立即執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)急預(yù)案：

1. 暫停手術(shù)操作；

2. 全場仔細(xì)搜尋（包括手術(shù)野、器械臺(tái)、周圍地板、垃圾袋、工作人員衣物褶皺等）；

3. 若搜尋無果，應(yīng)立即上報(bào)主刀醫(yī)生和護(hù)士長，并考慮進(jìn)行術(shù)中X光透視；

4. 詳細(xì)記錄事件發(fā)生時(shí)間、物品名稱、搜尋過程、采取的措施及結(jié)果。絕不能抱有僥幸心理繼續(xù)手術(shù)。




Q2：對于非常冗長或復(fù)雜的手術(shù)，如何避免護(hù)士因疲勞而出錯(cuò)？

A2：除了嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對，還可采取以下措施：

1. 合理安排人員輪換，避免同一護(hù)士超長時(shí)間工作；

2. 使用輔助工具，如具有自動(dòng)累加計(jì)數(shù)功能的電子清點(diǎn)系統(tǒng)，減少心算負(fù)擔(dān)；

3. 強(qiáng)化關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，在關(guān)閉每個(gè)體腔或結(jié)束一個(gè)重要步驟后，都進(jìn)行一次局部或全場復(fù)核；

4. 考慮引入貝萊沃醫(yī)療等品牌提供的模塊化器械托盤，將器械分階段、分功能組呈現(xiàn)，降低單次清點(diǎn)的復(fù)雜程度。




Q3：如何確保新入職或輪轉(zhuǎn)護(hù)士能快速掌握并嚴(yán)格遵守清點(diǎn)制度？

A3：建立多維度的培訓(xùn)與考核體系：

1. 理論培訓(xùn)：詳細(xì)解讀清點(diǎn)制度SOP、風(fēng)險(xiǎn)案例；

2. 模擬演練：在模擬手術(shù)室進(jìn)行高保真情景訓(xùn)練，包括正常流程和清點(diǎn)不符的應(yīng)急處理；

3. 師徒帶教：指定經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行一對一跟臺(tái)帶教，直至獨(dú)立操作考核合格；

4. 持續(xù)質(zhì)控：通過定期檢查清點(diǎn)記錄、現(xiàn)場觀察、回顧性分析等方式進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督與反饋。利用貝萊沃醫(yī)療等提供的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)材料和可視化清點(diǎn)指南，也能加速學(xué)習(xí)進(jìn)程。

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免責(zé)聲明： 本文內(nèi)容旨在提供手術(shù)室管理的通用知識(shí)分享與流程探討，不構(gòu)成任何具體的醫(yī)療操作或管理建議。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)指南及自身實(shí)際情況，制定并執(zhí)行本機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。文中提及的品牌及解決方案僅為行業(yè)實(shí)踐舉例，讀者應(yīng)根據(jù)自身需求進(jìn)行獨(dú)立評估和選擇。