神經(jīng)外科取樣鉗：精準(zhǔn)獲取病理診斷的“偵察兵”6
發(fā)表時(shí)間：2025-11-24 12:25 在神經(jīng)外科手術(shù)中，明確診斷是指導(dǎo)精準(zhǔn)治療的第一步。當(dāng)影像學(xué)提示顱內(nèi)存在不明性質(zhì)的病變（如腫瘤、炎癥或感染灶）時(shí)，取樣鉗便成為外科醫(yī)生手中至關(guān)重要的"偵察兵"。它能夠在最小創(chuàng)傷下，安全、準(zhǔn)確地獲取病變組織樣本，為病理學(xué)診斷提供決定性依據(jù)，從而奠定整個(gè)治療方案的基礎(chǔ)。  取樣鉗在神經(jīng)外科中的核心價(jià)值神經(jīng)組織（特別是腦實(shí)質(zhì)）具有不可再生、功能密集的特性，且顱內(nèi)操作空間受限、周圍結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。因此，神經(jīng)外科取樣操作與身體其他部位有著根本區(qū)別，要求極致的精準(zhǔn)性、安全性與微創(chuàng)性。取樣鉗的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，直接關(guān)系到： 1 診斷的準(zhǔn)確性 獲取足量、有代表性的組織，避免因取樣不當(dāng)導(dǎo)致的誤診或漏診，確保病理分析的可靠性。 2 手術(shù)的安全性 最大限度地避免損傷病灶周圍的正常神經(jīng)、血管和功能區(qū)，保護(hù)患者神經(jīng)功能完整性。 3 治療的導(dǎo)向性 快速冰凍病理結(jié)果能即刻指導(dǎo)手術(shù)決策（如是否全切、切除范圍），實(shí)現(xiàn)"診斷-治療"一體化流程。 神經(jīng)外科取樣鉗的類型與特點(diǎn)根據(jù)手術(shù)入路、病變性質(zhì)和操作需求，神經(jīng)外科取樣鉗主要有以下幾種類型： 1. 按結(jié)構(gòu)與功能分 杯狀鉗 鉗口呈圓形或橢圓形杯狀，邊緣鋒利或鈍化。用于咬取或刮取較軟的組織（如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤），能獲取相對(duì)完整的組織塊，利于病理分析。 鋸齒鉗/鴨嘴鉗 鉗口內(nèi)側(cè)有細(xì)密鋸齒，咬合緊密，防止組織滑脫。適用于咬取質(zhì)地較韌或纖維化的組織（如腦膜瘤、疤痕組織）。 垂體鉗 鉗口較長(zhǎng)，有不同角度（直、彎、上翹），適用于深部或角度刁鉆的病灶取樣，特別適合顱內(nèi)深部操作。 活檢針/套管針 并非傳統(tǒng)"鉗"，但屬于取樣器械。通過套管針穿刺，用內(nèi)芯針切割獲取組織條，創(chuàng)傷更小，常用于立體定向或?qū)Ш揭龑?dǎo)下的深部小病灶活檢。 2. 按使用場(chǎng)景分 開顱手術(shù)用取樣鉗 通常手柄較長(zhǎng)，鉗口設(shè)計(jì)多樣，可與雙極電凝等器械配合使用，適用于傳統(tǒng)開顱手術(shù)中的組織取樣。 內(nèi)鏡/神經(jīng)內(nèi)鏡用取樣鉗 器械更為細(xì)長(zhǎng)，直徑小，能通過內(nèi)鏡的工作通道操作，并適應(yīng)內(nèi)鏡下的特殊視角和空間。 立體定向活檢專用鉗 與立體定向頭架或?qū)Ш较到y(tǒng)配套，具有極高的空間定位精度，用于對(duì)深部、重要功能區(qū)的微小病變進(jìn)行"狙擊式"取樣。 技術(shù)要點(diǎn)與操作原則 影像引導(dǎo) 現(xiàn)代取樣操作幾乎常規(guī)依賴神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中超聲或立體定向技術(shù)，實(shí)現(xiàn)術(shù)前規(guī)劃與術(shù)中位置的實(shí)時(shí)匹配，確保取樣位置精確。 路徑規(guī)劃 選擇能避開重要血管和功能區(qū)的安全手術(shù)通道，最大限度減少對(duì)正常腦組織的損傷。 輕柔操作 采取"旋轉(zhuǎn)、提拉"而非"撕扯"的動(dòng)作取樣，減少對(duì)周圍腦組織的牽拉傷，保護(hù)神經(jīng)功能。 止血同步 在取樣后，常需立即用明膠海綿、腦棉或低功率雙極電凝對(duì)取樣點(diǎn)進(jìn)行妥善止血，防止術(shù)后血腫形成。 樣本處理 取出的組織需立即、正確地放入固定液（如福爾馬林）或保存液中，并清晰標(biāo)記，送至病理科進(jìn)行快速或常規(guī)病理分析。 貝萊沃醫(yī)療認(rèn)為，在精準(zhǔn)神經(jīng)外科時(shí)代，取樣鉗已從簡(jiǎn)單的取物工具，進(jìn)化為一個(gè)集成精準(zhǔn)定位、微創(chuàng)獲取、安全控制于一體的診斷系統(tǒng)前端。其性能直接影響了后續(xù)所有治療決策的質(zhì)量。 常見問題解答（FAQ）取一小塊組織做活檢，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散？ A1： 這是患者最常見的擔(dān)憂之一。理論上，任何對(duì)腫瘤的干預(yù)都存在細(xì)胞脫落的風(fēng)險(xiǎn)，但在規(guī)范操作下，這種風(fēng)險(xiǎn)極低，且遠(yuǎn)低于因無法明確診斷而延誤治療所帶來的危害。神經(jīng)外科活檢通常選擇非功能區(qū)、單一路徑，取樣后會(huì)對(duì)通道進(jìn)行沖洗和處理。臨床證據(jù)表明，規(guī)范的活檢手術(shù)并不增加腫瘤沿針道播散的概率。 活檢取樣萬一沒取到病變組織怎么辦？ A2： 這種情況稱為"取樣誤差"，是醫(yī)生力求避免的。為降低此風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)代技術(shù)提供了多重保障： 1. 多模態(tài)影像融合導(dǎo)航：確保器械尖端準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)點(diǎn)； 2. 多點(diǎn)取樣：通常在病灶的不同部位（如中心、邊緣）取2-3塊組織； 3. 術(shù)中快速冰凍病理：能在20-30分鐘內(nèi)給出初步診斷，若報(bào)告為"正常腦組織"或"非診斷性組織"，醫(yī)生可立即在同一手術(shù)中再次取樣。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒淌乖\斷率高達(dá)95%以上。 所有顱內(nèi)病變都需要活檢嗎？ A3： 并非如此。是否需要活檢，取決于病變的性質(zhì)、位置和治療策略。例如，典型的腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等，影像學(xué)特征鮮明，可直接計(jì)劃手術(shù)全切。而以下情況則強(qiáng)烈考慮活檢： 1. 影像學(xué)性質(zhì)不明，鑒別診斷范圍廣； 2. 病變位于重要功能區(qū)，直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，需先明確是否為惡性； 3. 疑似淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤等對(duì)放化療高度敏感的腫瘤，治療前需病理證實(shí)； 4. 疑似感染或炎癥，需明確病原體。 免責(zé)聲明 本文內(nèi)容為關(guān)于神經(jīng)外科取樣器械與技術(shù)的醫(yī)學(xué)科普，旨在增進(jìn)公眾理解，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。顱內(nèi)病變的診斷與治療決策極為復(fù)雜，是否進(jìn)行活檢、采用何種方式活檢，必須由神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)患者的具體影像、臨床狀況及多學(xué)科討論后慎重決定。活檢手術(shù)存在出血、感染、神經(jīng)功能損傷等固有風(fēng)險(xiǎn)。文中提及的技術(shù)與數(shù)據(jù)為行業(yè)概況，個(gè)體情況請(qǐng)遵從主治醫(yī)生的專業(yè)判斷。 |
